Лечение хордомы в Израиле

Хирургическое лечение является основным методом при терапии хордомы и применяется как первый этап лечения в большинстве случаев. Цель операции — максимально полное удаление опухоли с сохранением функциональности окружающих структур. Выбор хирургического доступа зависит от локализации хордомы: для крестцовых хордом применяется задний, передний или комбинированный доступ; для клиновидных и основания черепа — трансназальный эндоскопический, транскраниальный или комбинированный; для позвоночных — передний, задний или боковой. Современные хирургические техники включают использование микрохирургического инструментария, нейронавигации, эндоскопии, ультразвуковых аспираторов и лазеров, что позволяет проводить более точные и радикальные операции.

Фотонная лучевая терапия применяется при хордомах различной локализации, особенно когда протонная терапия недоступна или существуют противопоказания к ее проведению. Она может использоваться как после хирургического лечения, так и самостоятельно. Современные методы фотонной терапии включают: стереотаксическую радиохирургию (гамма-нож, кибер-нож), интенсивно-модулированную лучевую терапию (IMRT), объемно-модулированную лучевую терапию дугой (VMAT). Эти технологии позволяют подвести высокую дозу излучения к опухоли, максимально щадя окружающие здоровые ткани. Курс лечения может длиться от одного дня (при радиохирургии) до 6-7 недель при стандартной фракционированной терапии.

Углеродная ионная терапия является одним из наиболее современных и высокоэффективных методов лечения хордом. Она применяется преимущественно после неполного хирургического удаления опухоли или при рецидивах. Метод основан на использовании пучка тяжелых ионов углерода, которые обладают не только физическими преимуществами протонов (пик Брэгга), но и повышенной биологической эффективностью. Это означает, что они способны уничтожать даже радиорезистентные опухолевые клетки. Курс лечения обычно короче, чем при протонной терапии, и составляет 3-4 недели. Углеродная ионная терапия показывает отличные результаты в достижении локального контроля над хордомой (до 90% случаев) и значительно увеличивает период ремиссии.

Химиотерапия при хордомах применяется в основном при метастатическом процессе, рецидивирующих опухолях или когда другие методы лечения исчерпаны. Используются различные группы препаратов: алкилирующие агенты, антиметаболиты, таксаны, препараты платины. Химиотерапия может проводиться в различных режимах: неоадъювантном (перед операцией для уменьшения размеров опухоли), адъювантном (после операции для уничтожения оставшихся опухолевых клеток), паллиативном (для контроля симптомов при неоперабельных опухолях). Эффективность стандартной химиотерапии при хордомах относительно ограничена, что связано с биологическими особенностями этой опухоли, однако в некоторых случаях удается достичь стабилизации заболевания или частичной ремиссии.

Криоабляция представляет собой малоинвазивный метод лечения, который может применяться при небольших хордомах или их рецидивах, особенно когда повторное хирургическое вмешательство затруднено. Суть метода заключается в локальном замораживании опухолевой ткани с помощью специальных криозондов под контролем КТ или МРТ. При воздействии экстремально низких температур (до -180°C) происходит разрушение клеточных мембран опухолевых клеток и микрососудистой сети опухоли, что приводит к ее некрозу. Процедура может выполняться под местной анестезией и обычно требует короткого периода госпитализации. Криоабляция наиболее эффективна при лечении небольших очагов хордомы и может обеспечить локальный контроль над опухолью в течение длительного времени.

Радиочастотная абляция (РЧА) применяется при лечении хордом небольшого размера или их метастазов, особенно когда они локализуются в труднодоступных местах. Метод основан на воздействии высокочастотного переменного тока, который вызывает нагревание тканей до температуры 60-100°C, что приводит к коагуляционному некрозу опухоли. Процедура проводится под контролем КТ или УЗИ с введением электрода непосредственно в опухоль. РЧА может использоваться как самостоятельный метод при небольших опухолях или в комбинации с другими методами лечения. Этот подход позволяет достичь локального контроля над опухолью при минимальной травматичности и коротком периоде восстановления.

Эмболизация сосудов опухоли является вспомогательным методом, который часто применяется перед хирургическим удалением высоковаскуляризированных хордом для уменьшения кровопотери во время операции. Метод заключается в введении эмболизирующих агентов (микросферы, спирали, клей) в питающие опухоль сосуды под рентгенологическим контролем, что приводит к их окклюзии и последующему ишемическому некрозу части опухоли. Эмболизация может выполняться за 24-72 часа до основного хирургического вмешательства. В некоторых случаях, особенно при неоперабельных опухолях, эмболизация может использоваться как паллиативный метод для уменьшения болевого синдрома и замедления роста опухоли.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является инновационным методом лечения, который начинает применяться при хордомах, особенно при их рецидивах после стандартного лечения. Метод основан на селективном накоплении в опухоли фотосенсибилизирующего агента с последующим его активированием светом определенной длины волны, что приводит к образованию активных форм кислорода и гибели опухолевых клеток. ФДТ может применяться интраоперационно для воздействия на остаточную опухолевую ткань после хирургического удаления основной массы опухоли. Этот метод позволяет достичь дополнительного локального контроля над заболеванием, особенно в случаях, когда полное хирургическое удаление невозможно из-за близости критических структур.

Таргетная терапия представляет собой современный подход к лечению хордом, особенно в случаях рецидивирующего или метастатического процесса. Она основана на блокировании молекулярных мишеней, участвующих в росте и прогрессировании опухоли. При хордомах наиболее изученными мишенями являются рецепторы факторов роста (PDGFR, EGFR), сигнальный путь mTOR, ангиогенные факторы. Терапия проводится непрерывно до прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности. Некоторые исследования показывают, что применение ингибиторов тирозинкиназ и других таргетных препаратов может привести к стабилизации заболевания у 60-70% пациентов с прогрессирующими хордомами, а в отдельных случаях — к частичной ремиссии.

Иммунотерапия является перспективным направлением в лечении хордом, особенно при рецидивирующих и метастатических формах. Основные подходы включают применение ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (PD-1/PD-L1, CTLA-4), которые способствуют активации собственной иммунной системы организма для борьбы с опухолью. Иммунотерапия может применяться как в монорежиме, так и в комбинации с другими методами лечения. В настоящее время проводятся клинические исследования эффективности различных иммунотерапевтических препаратов при хордомах. Первые результаты показывают, что в некоторых случаях удается достичь длительной стабилизации заболевания и даже частичной ремиссии у пациентов, у которых другие методы лечения оказались неэффективными.