Лечение меланомы в Израиле

Хирургическое удаление является основным методом лечения меланомы на ранних стадиях. Процедура предполагает иссечение опухоли вместе с определенным объемом окружающих здоровых тканей (хирургический отступ). Размер хирургического отступа зависит от толщины меланомы по Бреслоу – чем глубже опухоль проникает в кожу, тем больший отступ требуется. При толщине опухоли менее 1 мм обычно делают отступ 1 см, при толщине 1-2 мм – отступ 1-2 см, при толщине более 2 мм – отступ 2 см. Активно применяется микрографическая хирургия по методу Моса для областей, где важно сохранить максимум здоровых тканей (лицо, шея). Метод обеспечивает полное удаление опухоли с контролем краев резекции и позволяет достичь стойкой ремиссии при локализованных формах заболевания.

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. В лечении меланомы применяется преимущественно как адъювантная (дополнительная) терапия после хирургического удаления метастазов в лимфоузлах или головном мозге, а также для паллиативного лечения неоперабельных метастазов. В Ассуте используют современные методики облучения – стереотаксическую радиохирургию (СРХ) и лучевую терапию с модулированной интенсивностью (ЛТМИ), позволяющие точно направлять излучение на опухоль, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Лучевая терапия помогает достичь локального контроля над заболеванием у 80-90% пациентов и значительно увеличивает шансы на стойкую ремиссию.

Иммунотерапия активирует собственную иммунную систему пациента для борьбы с раковыми клетками. Основными видами иммунотерапии при меланоме являются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа: анти-PD-1, анти-PD-L1 и анти-CTLA-4 препараты. Иммунотерапия назначается при меланоме III-IV стадии, а также в качестве адъювантного лечения после хирургического удаления опухоли с высоким риском рецидива. В Израиле применяются современные схемы комбинированной иммунотерапии, позволяющие увеличить эффективность лечения. У 40-60% пациентов с метастатической меланомой удается достичь объективного ответа на иммунотерапию, а у 20-30% наблюдается полная ремиссия, которая может сохраняться в течение нескольких лет.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия назначается после полного хирургического удаления опухоли для снижения риска рецидива. Применяется при меланоме высокого риска (толщина более 2 мм, наличие изъязвления, повышенный митотический индекс) или при подтвержденном поражении лимфоузлов. В качестве адъювантной терапии в Израиле используют иммунотерапию (анти-PD-1 препараты) или таргетную терапию (комбинацию BRAF/MEK ингибиторов при наличии мутации BRAF). Продолжительность адъювантной терапии обычно составляет 12 месяцев. Данный подход позволяет снизить риск рецидива на 40-50% и значительно увеличить шансы на длительную ремиссию у пациентов группы высокого риска.

Таргетная терапия направлена на блокирование специфических молекулярных мишеней, участвующих в росте и делении раковых клеток. Около 50% пациентов с меланомой имеют мутацию гена BRAF, что делает возможным применение BRAF-ингибиторов в комбинации с MEK-ингибиторами. Данная терапия назначается при нерезектабельной или метастатической меланоме с подтвержденной BRAF-мутацией. В Ассуте проводят обязательное молекулярно-генетическое тестирование опухоли для выявления мутаций, что позволяет персонализировать лечение. Таргетная терапия обеспечивает быстрый терапевтический эффект у 70-80% пациентов с BRAF-мутацией, позволяя достичь ремиссии даже при запущенных случаях меланомы.

Химиотерапия использует цитотоксические препараты для уничтожения быстро делящихся раковых клеток. При меланоме этот метод применяется преимущественно при метастатическом процессе, когда иммунотерапия и таргетная терапия оказались неэффективными или не могут быть применены. Используются препараты группы алкилирующих агентов, производных платины и таксанов как в монорежиме, так и в различных комбинациях. В Ассуте практикуют регионарную химиотерапию – изолированную перфузию конечности при локальных метастазах на руках или ногах. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию химиопрепарата в области поражения и достичь локального контроля заболевания у 50-70% пациентов.

Электрохимиотерапия

Электрохимиотерапия сочетает введение химиопрепаратов с воздействием коротких электрических импульсов высокого напряжения, которые увеличивают проницаемость клеточных мембран опухолевых клеток. Метод применяется для лечения кожных и подкожных метастазов меланомы, когда хирургическое удаление невозможно или нецелесообразно. Процедура проводится под местной или общей анестезией с использованием специальных электродов. Электрохимиотерапия используется как самостоятельный метод или в комбинации с иммунотерапией для усиления противоопухолевого эффекта. Эффективность метода в 80-90% случаев при лечении локализованных метастазов меланомы, что позволяет достичь локальной ремиссии и улучшить качество жизни пациентов.

Изолированная перфузия конечности представляет собой регионарный метод лечения, применяемый при множественных внутрикожных или подкожных метастазах меланомы на одной конечности. Во время процедуры кровообращение в пораженной конечности временно изолируется от системного кровотока с помощью турникета, после чего через систему катетеров в нее вводятся высокие дозы химиопрепаратов, часто в комбинации с цитокинами (фактор некроза опухоли-альфа). Метод позволяет создать концентрацию лекарственных веществ в 15-20 раз превышающую допустимую при системном введении. Процедура выполняется с использованием современного оборудования для мониторинга температуры и изоляции конечности, что обеспечивает полный ответ на лечение у 25-30% пациентов и частичный – у 50%.