Лечение рака челюсти в Израиле

Хирургическое вмешательство является основным и наиболее радикальным методом лечения рака челюсти, особенно на ранних и средних стадиях заболевания, когда опухоль локализована и не дала обширных метастазов. Цель операции – это полное удаление злокачественного новообразования в пределах здоровых тканей, что называется радикальной резекцией. Объем операции может варьироваться от частичной резекции челюстной кости до более обширных вмешательств, включающих полную резекцию челюсти. При этом, учитывая, что рак челюсти часто метастазирует в шейные лимфоузлы, хирургическое лечение почти всегда дополняется шейной лимфодиссекцией – удалением лимфатических узлов шеи для предотвращения или устранения распространения болезни. 

Важной частью хирургического этапа является реконструктивная хирургия, которая проводится либо одномоментно, либо поэтапно, используя собственные ткани пациента (например, костные или мышечно-кожные лоскуты) для восстановления функциональности и эстетики лица. Этот этап является критически важным для последующей реабилитации, восстановления жевания, глотания и речи.

Лучевая терапия использует высокие дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухоли, и она может применяться на любой стадии заболевания. На ранних стадиях она может выступать как самостоятельный радикальный метод, особенно при неоперабельных опухолях или противопоказаниях к хирургии. Однако чаще всего, она используется в комбинации с операцией (предоперационная или послеоперационная). Предоперационное облучение направлено на уменьшение опухоли, облегчая ее удаление, в то время как послеоперационное облучение помогает уничтожить потенциально оставшиеся микроскопические раковые клетки, тем самым снижая риск местного рецидива. 

В клинике Ассута применяются передовые методики, такие как лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) и объемно-модулированная дуговая терапия (VMAT), которые позволяют максимально сфокусировать излучение на опухоли, минимизируя при этом воздействие на критически важные прилегающие структуры, такие как зрительные нервы, слюнные железы и стволовые отделы мозга. Также лучевая терапия является ключевым инструментом в паллиативном лечении для контроля симптомов, например, для уменьшения боли, вызванной метастазами в кости.

Химиотерапия и таргетная терапия

Системная терапия, включающая в себя химиотерапию и таргетную терапию, играет важную роль в лечении распространенных и метастатических форм рака челюсти, а также используется в комбинации с другими методами для улучшения их эффективности. Химиотерапия использует цитотоксические лекарственные средства, которые вводятся в кровоток и атакуют быстро делящиеся клетки по всему организму, включая раковые. Ее часто назначают неоадъювантно (до операции) для уменьшения размера опухоли и повышения шансов на успешное хирургическое удаление, или адъювантно (после операции) для уничтожения любых остаточных раковых клеток и снижения риска рецидива. 

Таргетная терапия представляет собой более современный и специфический подход, основанный на блокировании конкретных молекулярных путей, которые способствуют росту и делению злокачественных клеток. Для этой цели применяются ингибиторы различных протеинов, играющих роль в развитии опухоли. Эти препараты обладают более высокой специфичностью по сравнению с традиционной химиотерапией, что потенциально ведет к меньшему количеству побочных эффектов.

Иммунотерапия представляет собой новейший и революционный подход в онкологии, который особенно актуален для лечения рецидивирующего или метастатического рака челюсти, который перестал реагировать на стандартные методы лечения, хотя ее применение расширяется и на более ранние стадии. В отличие от химиотерапии, которая напрямую уничтожает раковые клетки, иммунотерапия использует собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. В основном применяются ингибиторы контрольных точек, такие как ингибиторы PD-1/PD-L1, которые действуют путем «снимания тормоза» с Т-клеток иммунной системы, позволяя им распознавать и атаковать злокачественные клетки. Раковые клетки часто используют эти контрольные точки для маскировки от иммунного надзора, и блокирование этих сигналов восстанавливает противоопухолевый ответ. 

Преимущество иммунотерапии заключается в возможности достижения длительного ответа у части пациентов и потенциально лучшем профиле переносимости по сравнению с цитотоксическими препаратами. Выбор иммунотерапии основывается на результатах молекулярного тестирования опухоли для определения наличия соответствующих биомаркеров, таких как PD-L1 экспрессия, что подтверждает потенциальную эффективность метода.

Вспомогательные методы

Реабилитация и восстановительная медицина являются неотъемлемой вспомогательной частью комплексного лечения рака челюсти, начинаясь уже на ранних этапах и продолжаясь в течение длительного времени после завершения основного лечения. Этот подход сфокусирован на минимизации функциональных и эстетических нарушений, вызванных как самой болезнью, так и радикальным лечением. В частности, после обширных хирургических вмешательств, важную роль играет челюстно-лицевое протезирование, которое помогает восстановить жевательную функцию и эстетику. Логопедическая помощь критична для восстановления речи и функции глотания, которые часто нарушаются после резекции костей челюсти и мягких тканей. Также, физиотерапия направлена на восстановление подвижности височно-нижнечелюстного сустава и минимизацию отеков.