Лечение рака толстой кишки в Израиле

Хирургическое лечение является основным методом терапии рака толстой кишки, применяемым преимущественно на ранних стадиях заболевания (I-III стадии), когда возможно полное удаление опухоли. Операция включает резекцию пораженного участка кишечника с захватом здоровых тканей по краям, а также удаление региональных лимфатических узлов. В современной практике широко используются малоинвазивные методики: лапароскопическая и роботизированная хирургия, которые позволяют уменьшить травматичность вмешательства и ускорить восстановление пациента. При локализованных формах заболевания радикальная операция может привести к полной ремиссии без необходимости дополнительного лечения.

В зависимости от локализации опухоли выполняются различные виды операций: правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, передняя резекция прямой кишки. При распространенных формах заболевания также могут проводиться циторедуктивные операции для уменьшения объема опухолевой массы перед проведением системного лечения. Хирургический метод обеспечивает физическое удаление опухолевой ткани, что является решающим фактором в достижении ремиссии заболевания.

Химиотерапия применяется при раке толстой кишки в нескольких вариантах: адъювантная (после операции для уничтожения возможных микрометастазов), неоадъювантная (перед операцией для уменьшения размеров опухоли) и паллиативная (при метастатическом процессе). Этот метод основан на использовании противоопухолевых препаратов, которые воздействуют на быстро делящиеся клетки, нарушая процессы их роста и деления. В лечении рака толстой кишки используются различные химиотерапевтические режимы, включающие фторпиримидины, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты.

Современная химиотерапия рака толстой кишки характеризуется использованием комбинированных режимов, которые показывают большую эффективность по сравнению с монотерапией. При II стадии заболевания с неблагоприятными факторами прогноза и III стадии адъювантная химиотерапия значительно увеличивает вероятность достижения длительной ремиссии. При метастатическом процессе химиотерапия позволяет контролировать рост опухоли, улучшать качество жизни пациента и в некоторых случаях добиваться значительного сокращения опухолевых очагов.

Таргетная терапия представляет собой современный метод лечения рака толстой кишки, основанный на воздействии на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках. Данный подход применяется преимущественно при метастатическом колоректальном раке, часто в комбинации с химиотерапией. Таргетные препараты блокируют определенные пути передачи сигналов в клетках опухоли, препятствуя их росту и распространению. Перед назначением проводится молекулярно-генетическое тестирование для определения наличия в опухоли специфических мутаций (KRAS, NRAS, BRAF) и других биомаркеров.

В настоящее время для лечения рака толстой кишки используются несколько групп таргетных препаратов: антиангиогенные средства, блокирующие образование новых кровеносных сосудов в опухоли, ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), блокирующие сигнальные пути роста опухолевых клеток, и ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Таргетная терапия позволяет достичь контроля над заболеванием на протяжении длительного времени, особенно при правильном подборе препарата в соответствии с молекулярным профилем опухоли.

Иммунотерапия является инновационным методом лечения рака толстой кишки, направленным на активацию собственной иммунной системы пациента для борьбы с опухолью. Этот метод особенно эффективен при опухолях с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом системы репарации неспаренных оснований (dMMR), которые составляют около 15% всех случаев рака толстой кишки. Иммунотерапевтические препараты представляют собой моноклональные антитела, блокирующие контрольные точки иммунного ответа (PD-1, PD-L1, CTLA-4), что позволяет иммунным клеткам распознавать и атаковать опухоль.

Иммунотерапия может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с химиотерапией или таргетными препаратами. При метастатическом колоректальном раке с определенными молекулярными характеристиками иммунотерапия демонстрирует впечатляющие результаты, обеспечивая длительную ремиссию у части пациентов. В отдельных случаях наблюдается полный регресс опухолевых очагов. Важным преимуществом иммунотерапии является возможность достижения длительного терапевтического эффекта, который может сохраняться даже после прекращения лечения.

Лучевая терапия применяется при раке толстой кишки для воздействия на опухолевые клетки с помощью ионизирующего излучения. Этот метод особенно широко используется при раке прямой кишки, где может применяться как в неоадъювантном режиме (до операции) для уменьшения размеров опухоли и снижения риска местного рецидива, так и в адъювантном режиме (после операции) при высоком риске рецидива. При опухолях ободочной кишки лучевая терапия применяется реже, преимущественно при местнораспространенных формах или для паллиативного лечения метастазов.

Современная лучевая терапия включает несколько видов: дистанционную лучевую терапию, стереотаксическую лучевую терапию, брахитерапию. Новые технологии, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и объемно-модулированная лучевая терапия (VMAT), позволяют точно подводить высокие дозы излучения к опухоли, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани. Неоадъювантная химиолучевая терапия при раке прямой кишки позволяет добиться значительного уменьшения размеров опухоли перед операцией, а в некоторых случаях даже полного патологического ответа.

Абляционные методы лечения рака толстой кишки представляют собой малоинвазивные вмешательства, направленные на локальное разрушение опухолевой ткани. Они применяются преимущественно при лечении метастазов в печени, легких и других органах, когда хирургическое удаление невозможно или сопряжено с высоким риском. Данные процедуры проводятся под контролем компьютерной томографии, ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии, что обеспечивает высокую точность воздействия на опухолевые очаги.

К абляционным методам относятся радиочастотная абляция (разрушение опухоли с помощью высокочастотного тока), микроволновая абляция (воздействие микроволновым излучением), криоабляция (замораживание опухолевой ткани), абляция высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Также применяется радиоэмболизация и химиоэмболизация – методы, сочетающие локальную химиотерапию с блокированием кровоснабжения опухоли. Абляционные методы позволяют достичь локального контроля над метастатическими очагами, что в некоторых случаях приводит к длительной ремиссии и существенному увеличению продолжительности жизни пациентов с распространенным заболеванием.