Лечение рака желудка в Израиле

Хирургическое вмешательство остается краеугольным камнем радикального лечения рака желудка на ранних и местно-распространенных стадиях. Цель операции — полное удаление опухоли с захватом здоровых тканей и регионарных лимфатических узлов.

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — малоинвазивный метод для самых ранних, поверхностных поражений, позволяющий сохранить желудок.
• Субтотальная резекция желудка — удаление части органа с опухолью, обычно при локализации в антральном отделе или теле желудка, с сохранением пищеварительной функции оставшейся части.
• Гастрэктомия — полное удаление желудка, применяется при обширных опухолях или множественных очагах. После операции формируется соединение между пищеводом и тонкой кишкой.
• Лимфодиссекция — обязательный компонент хирургии, заключающийся в удалении регионарных лимфатических узлов для предотвращения распространения рака.

Современные малоинвазивные техники сокращают травматичность операций и ускоряют восстановление пациентов, обеспечивая высокие шансы на длительную ремиссию при локализованных формах рака.

HIPEC — это процедура, которая иногда используется в комбинации с хирургией для лечения рака желудка с распространением на брюшину (перитонеальный карциноматоз). После удаления видимых опухолевых очагов в брюшную полость вводится нагретый раствор химиопрепаратов. Тепло усиливает действие химиотерапии и улучшает проникновение препаратов в раковые клетки. Этот метод направлен на уничтожение оставшихся микроскопических раковых клеток.

Химиотерапия использует противоопухолевые препараты, нарушающие деление раковых клеток. Она применяется на различных этапах лечения, как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами.

• Неоадъювантная химиотерапия — проводится перед операцией для уменьшения размера опухоли и повышения ее операбельности, особенно при местно-распространенных формах.
• Адъювантная химиотерапия — назначается после радикальной операции для уничтожения возможных микрометастазов и снижения риска рецидива.

В химиотерапии используются комбинации препаратов, включая производные платины, фторпиримидины, таксаны и другие цитостатики. Выбор схемы зависит от стадии, состояния пациента и предшествующего лечения. Химиотерапия позволяет достигать ремиссии и замедлять прогрессирование заболевания у многих пациентов.

Лучевая терапия разрушает раковые клетки с помощью высокоэнергетического ионизирующего излучения. Она особенно эффективна в сочетании с химиотерапией и хирургическим лечением.

• Предоперационная лучевая терапия — уменьшает объем опухоли и повышает резектабельность, переводя неоперабельные случаи в операбельные.
• Послеоперационная лучевая терапия — воздействует на зону операции и регионарные лимфатические коллекторы для уничтожения возможных остаточных раковых клеток.
• Одновременная химиолучевая терапия — сочетает облучение с радиосенсибилизирующими препаратами, усиливая воздействие радиации на опухоль.
• Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) — высокоточное облучение с подведением высоких доз к опухоли при максимальном щажении здоровых тканей, применяется при небольших опухолях или метастазах.

Современные методики позволяют точно планировать облучение и минимизировать воздействие на здоровые органы, обеспечивая локальный контроль над опухолью и длительную ремиссию.

Таргетная терапия — это персонализированный подход, направленный на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках. Применяется при наличии определенных генетических изменений в опухоли.

• Анти-HER2 терапия — используется при гиперэкспрессии рецептора HER2 (у 15-20% пациентов), блокируя сигналы роста и деления раковых клеток.
• Антиангиогенная терапия — блокирует образование новых кровеносных сосудов, лишая опухоль необходимого кровоснабжения.
• Ингибиторы контрольных точек иммунитета — активизируют собственную иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками, блокируя белки, которые опухоль использует, пытаясь «скрыться» от иммунитета.

Таргетные препараты обычно применяются в комбинации с химиотерапией при метастатических формах заболевания. Выбор препарата основывается на результатах молекулярно-генетического исследования опухоли. Этот подход обеспечивает более высокую эффективность лечения у пациентов с определенными молекулярными подтипами рака желудка.

Иммунотерапия активирует собственную иммунную систему пациента для распознавания и уничтожения раковых клеток. Она эффективна при определенных формах рака желудка, особенно при наличии специфических биомаркеров.

• Ингибиторы PD-1 и PD-L1 — блокируют белки, препятствующие активации T-лимфоцитов против опухоли, «освобождая» иммунную систему.
• Наиболее эффективна при опухолях с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ДНК (dMMR), которые характеризуются большим количеством мутаций и лучше распознаются иммунной системой.
• Комбинированная иммунотерапия — сочетает различные иммунологические препараты или иммунотерапию с химиотерапией для усиления противоопухолевого иммунного ответа.
• Адоптивная клеточная терапия (например, CAR T-клетки) — экспериментальный подход, при котором собственные иммунные клетки пациента извлекаются, активируются в лаборатории и возвращаются в организм для борьбы с опухолью.

Иммунотерапия может обеспечивать длительную ремиссию у отобранных пациентов с распространенным раком желудка, причем ответ на лечение может быть продолжительным даже после завершения курса благодаря формированию иммунологической памяти.

Неотъемлемой частью лечения рака желудка, особенно на поздних стадиях, является поддерживающая помощь. Она направлена на улучшение качества жизни пациента путем контроля симптомов, таких как боль, тошнота, затруднение приема пищи. Подход включает медикаментозное лечение, нутритивную поддержку, психологическую помощь и при необходимости паллиативные операции или эндоскопические вмешательства (например, стентирование для восстановления проходимости пищевода или желудка).