Новое исследование: атеросклероз возможен и при нормальном холестерине

Недавнее исследование, опубликованное в журнале JACC Advances, выявило, что коронарный атеросклероз широко распространен даже среди взрослых с нормальным уровнем холестерина, не имеющих традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование проводилось учеными из Соединенных Штатов с использованием коронарной компьютерной томографической ангиографии (ККТА) для оценки состояния коронарных артерий у бессимптомных взрослых. Результаты показали, что распространенность коронарного атеросклероза увеличивается с ростом уровня атерогенных липопротеинов, даже у людей, которые не относятся к группе высокого риска по традиционным показателям.

Фон исследования

Атеросклеротическая болезнь сердца является одной из главных причин смертности во всем мире, особенно из-за коронарного атеросклероза, который поражает артерии сердца. Это заболевание начинается еще в молодости и со временем только усугубляется. Одним из ключевых факторов риска является высокий уровень «плохого» холестерина — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Для профилактики этого заболевания важно контролировать уровень ЛПНП. Ранее считалось, что ЛПНП выше 160 мг/дл — это высокий уровень, а ниже 100 мг/дл — оптимальный. Однако даже такие показатели могут не обеспечить защиту от развития атеросклероза и сердечно-сосудистых болезней.

Кроме того, существуют другие виды липопротеинов, такие как non-HDL-C и аполипопротеин B (apoB), которые также могут указывать на риск развития АССЗ, но их редко оценивают у людей без явных симптомов. Сегодня нам не хватает данных о том, как эти липопротеины связаны с коронарным атеросклерозом у взрослых без видимых признаков болезни. Поэтому ученые решили изучить эту связь у людей среднего возраста (40-65 лет), которые не имеют традиционных факторов риска. Они предполагают, что такая связь может быть значительной и помочь улучшить методы ранней диагностики и профилактики этого заболевания.

Ход исследования

Данные для исследования были получены в рамках проекта Miami Heart (MiHeart). В исследовании приняли участие 1 033 человека в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний и не принимавших препараты для снижения уровня липидов. В отдельную подгруппу вошли 184 человека с оптимальными показателями риска. Из исследования были исключены люди с такими факторами высокого риска, как ожирение, высокий уровень креатинина, астма, рак или беременность. Средний возраст участников составил 51 год, а 55% из них были женщины. Были собраны данные о демографических характеристиках, клинической истории и результатах ККТА.

Коронарный атеросклероз диагностировался с использованием метода Агатсона и классификации Американской кардиологической ассоциации. В исследовании изучалась потенциальная связь между уровнями non-HDL-C, ЛПНП и apoB с коронарным атеросклерозом, значительным стенозом, кальцификацией коронарных артерий и особенностями бляшек высокого риска. Статистический анализ проводился с использованием t-тестов, χ2-тестов, точных тестов Фишера и логистической регрессии с пошаговым отбором переменных.

Результаты и обсуждение

В группе исследования средний уровень ЛПНП составил 125 мг/дл, non-HDL-C — 144 мг/дл, а apoB — 94 мг/дл. Большинство участников имели низкий прогнозируемый 10-летний риск АССЗ: более 86% имели риск менее 5%. Мужчины показали более высокие показатели индекса массы тела, уровней атерогенных липопротеинов и риска АССЗ по сравнению с женщинами. Около 35,9% участников, не имеющих традиционных факторов риска АССЗ, имели коронарные бляшки, причем их распространенность увеличивалась с ростом уровней non-HDL-C, ЛПНП и apoB. У мужчин также была выявлена большая частота возникновения бляшек и более выраженные признаки высокого риска по сравнению с женщинами. Кроме того, с возрастом распространенность коронарных бляшек увеличивалась у обоих полов.

Анализ показал, что высокий уровень вредных липопротеинов, возраст, мужской пол и высокий уровень липопротеина(a) связаны с наличием коронарных бляшек. В группе людей с оптимальными факторами риска 21,2% имели коронарные бляшки, но эти бляшки были менее опасными. В этой группе возраст и мужской пол были основными предсказателями коронарного атеросклероза, хотя уровни липопротеинов и других веществ также были связаны с бляшками, но это было менее значимо.

Исследование имеет свои плюсы: большая группа бессимптомных взрослых, подробный анализ бляшек и широкий обзор вредных липопротеинов. Но есть и минусы: данные собирались в один момент времени, не учитывались диета и физическая активность, была небольшая группа с оптимальными факторами риска, выборка была нерепрезентативной, и не изучались долгосрочные клинические результаты.